寄付受付フォーム(cơmかふぇ) 2026.04.112026.04.28 お名前 メールアドレス ※入力間違いにご注意ください。 電話番号 寄付金額(円) お支払い方法 口座振込(現金)JPYC(JPYCを送金する際にガス代として少額のEthereumが必要になります) 送金・振込予定日 店内に掲示するお名前 本名ニックネーム メッセージ お預かりした個人情報は、寄付の受付手続きおよび寄付者の管理のためにのみ利用し、ご本人の同意なく第三者に提供することはありません。 Δ